Metabolic studies and calculi analysis in urinary lithiasis, how to stop recurrence? / Estudios metabólicos y análisis del cálculo en litiasis urinaria, ¿cómo detener la recurrencia?

Urinary lithiasis is the most frequent urological consultation to the emergency room due to renoureteral colic. Complications include hematuria, anuria due to bilateral or unilateral obstruction in solitary kidney, and sepsis. Recurrence occurs in up to 50% of patients after 5 years from the first episode, and those will need metabolic studies and calculi analysis. Pharmacological management and dietary measures will prevent new episodes. We aim to describe each metabolic disorder associated with its respective type of calculi, and its management based on prevention of recurrence of urinary lithiasis.

La litiasis urinaria es la consulta urológica más frecuente para la sala de emergencias debido al cólico renoureteral. Las complicaciones incluyen hematuria, anuria debido a la obstrucción bilateral o unilateral en el riñón solitario y la sepsis. La recurrencia ocurre en hasta el 50% de los pacientes después de 5 años desde el primer episodio, y aquellos paciente requieren estudios metabólicos y análisis del cálculo. El manejo farmacológico y las modificaciones dietéticas evitarán nuevos episodios. Nuestro objetivo es describir cada trastorno metabólico asociado con su respectivo tipo de cálculo y su manejo basado en la prevención de la recurrencia de la litiasis urinaria.

Lean: Introduction of a Quality Improvement Concept into Percutaneous Nephrolithotomy to Improve Efficiency while Maintaining Safety / Lean: introducción de un concepto en la nefrolitotomía percutánea para mejorar la eficiencia mientras se mantiene la seguridad

Introduction and objective Standardization of surgical interventions reduces complications and costs and positively impacts intra and postoperative outcomes. Implementation of the lean concept, initially proposed in the auto industry, now becomes an interesting approach in the surgical setting. We want to present the results of how percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in a high-level center can be positively impacted by implementing the lean concept. Methods We evaluated a total of 140 PCNL procedures. Group 1 included all cases operated prior to implementing the lean concept and group 2 was composed of those operated after implementing the lean concept. We looked for all seven sources of waste to identify and modify our practice to improve efficiency and safety. We then collected intraoperative times and compared the ones prior to those after the implementation. Results After implementing the lean concept, with an average of six PCNL cases per day, a comparison was made to an equivalent number of cases prior to the lean implementation (group 1). The average total operative time for PCNL preintervention was 138 (confidence interval [CI]: 79 to 170) minutes and postlean intervention was 71.1 (CI: 43 to 157) minutes. Surgical time (cystoscopy to skin closure) was 36.1 (CI: 25 to 50) minutes prelean and 50 minutes postlean (CI: 23 to 154). For this last one, bilateral procedures were performed. Operative room turnover time was 27.8 (CI: 21 to 38) minutes prelean and 5.67 (CI: 3.5 to 12) minutes postlean. Induction time was 16.5 (CI: 5 to 55) minutes prelean and 5.4 (CI: 3.5 to 7.5) minutes postlean. Conclusion Implementation of the lean concept enables optimization of the surgical procedure, allowing hospitals to reduce costs and standardization.

Introducción y objetivo La estandarización de los procedimientos quirúrgicos reduce complicaciones, costos, y mejora resultados intra y postoperatorios. El concepto lean fue utilizado por primera vez en la industria automotriz. El presente trabajo busca implementar el concepto lean para optimizar el procedimiento de nefrolitotomía percutánea (NLP) en nuestro medio. Métodos Se realizaron 140 procedimientos de nefrolitotomía percutánea, los cuales se dividieron en 2 grupos: uno en el cual se registraron los tiempos intraoperatorios, y el segundo en que se registraron los tiempos luego de la implementación del concepto lean. Resultados Durante el período estudiado, se realizaron 70 procedimientos luego de la implementación del concepto lean, y se logró realizar un promedio de 6 procedimientos por día. Se compararon los tiempos operatorios, y se encontró un tiempo operatorio total promedio de 138 (intervalo de confianza [IC]: 79 a 170) minutos pre-lean, y de 71,1 (IC: 43 a 157) minutos post-lean. El tiempo quirúrgico (cistoscopia a cierre de piel) pre-lean fue de 36,1 (IC: 25 a 50) minutos, y el post-lean fue de 50 (IC: 23 a 154) minutos. Para este último, se trató de procedimientos bilaterales. El cambio de sala fue de 27,8 (IC: 21a 38) minutos pre-lean, y de 5,67 (IC: 3.5 a 12) minutos post-lean. El tiempo de inducción fue de 16.5 (IC: 5 a 55) minutos pre-lean, y de 5.4 (IC: 3.5 a 7.5) minutos post-lean. Conclusiones La implementación del concepto lean permite optimizar el procedimiento, con reducción de costos y estandarización del modelo de atención para cualquier centro asistencial. La movilización de los especialistas en nuestro modelo de atención permite un mayor cubrimiento poblacional de alta calidad.

Mesotelioma de túnica vaginal en paciente con hidrocele rápidamente progresivo / Mesothelioma of the Tunica Vaginalis in a Patient with Rapidly Progressive Hydrocele

El mesotelioma es una entidad poco común y agresiva que compromete el mesotelio, involucrando así los diferentes órganos cubiertos por membranas serosas. El mesotelioma de túnica vaginal es una neoplasia muy rara, con un cuadro clínico poco específico y de difícil diagnóstico con las técnicas imagenológicas actuales. Presentamos el caso de un paciente con hidrocele rápidamente progresivo que fue llevado a hidrocelectomía. Se realizó un diagnóstico histopatológico de mesotelioma epitelial maligno de túnica vaginal que requirió orquidectomía radical, hemiescrotomectomía y linfadenectomía retroperitoneal. A un año de seguimiento, el paciente no tiene evidencia de la enfermedad.

Mesothelioma is an uncommon and aggressive entity that compromises the mesothelium, thus involving the different organs covered by serous membranes. The mesothelioma of the tunica vaginalis is a very rare neoplasm, with a non-specific clinical picture and difficult diagnosis with current imaging techniques. We report the case of a patient with rapidly progressive hydrocele who was taken to hydrocelectomy. A histopathological diagnosis of epithelial mesothelioma of the tunica vaginalis was made, which required radical orchiectomy, hemiscrotectomy and retroperitoneal lymphadenectomy. At one year of follow-up, the patient has no evidence of the disease.

Plataforma para el registro de nefrolitotomía percutánea interinstitucional / Platform for the registration of inter-institutional percutaneous nephrolithotomy

Desde la primera introducción de la nefrolitotomía percutánea (NLP) por Fernstrom y su popularización en EE. UU. por Smith, la NLP se ha convertido en el estándar de oro para pacientes con cálculos renales de gran tamaño.1 Las opciones actuales para el tratamiento de cálculos renales son: la litotripcia extracorpórea, la ureterorrenoscopia flexible y la NLP, escogiendo cada una según el tamaño del cálculo, la anatomía del sistema colector, las características del paciente y las preferencias del especialista.2 Para cálculos piélicos o de cáliz superior mayores de 2 cm o para cáliz inferior mayores de 1,5 cm, se prefiere la NLP.2

Since the first introduction of percutaneous nephrolithotomy (PNL) by Fernstrom and its popularization in the US by Smith, PNL has become the gold standard for patients with large kidney stones.1 Current options for the treatment of kidney stones include extracorporeal lithotripsy, flexible ureterorenoscopy, and PNL, each chosen according to the size of the stone, the anatomy of the collecting system, the patient's characteristics, and the specialist's preferences.2 For upper calyx or skin stones larger than 2 cm or for lower calyx larger than 1.5 cm, PNL is preferred.2

Litotripsia extracorporea por ondas de choque, experiencia en la Fundación Santa Fe de Bogotá

La litotripsia extracorporea por ondas de choque es actualmente la primera elección en el tratamiento de la mayoría de litiasis urinarias. La generación de ondas de choque sa hace con diferentes emisores: electrohidraulico, electromagnético y piezoeléctrico y el medio de conducción de estas es el agua. El paciente recibe las ondas estando inmerso o por medio de un cojín de agua adosado al flanco. La localización de la piedra se hace por fluoroscopia o ultrasonido. La intensidad del dolor varía según el litotriptor. Varía así mismo la capacidad de fragmentación que es directamente proporcional al dolor que se produce. En la Fundación Santa Fé de Bogotá utilizamos el Triper X1 de la casa Direx desde junio de 1990. La máquina tiene un generador electrohidraulico, usa localización fluoroscópia y la trasmisión de la onda se hace por medio de un cojón de agua. Hemos tenido éxito en 92 por ciento de los casos discriminados así: 97 por ciento renales y 88 por ciento ureterales